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                公示公告

                津市市医疗保障局稽查情况通报
                (第十期)

                来源:市医疗保障局 作者: 发布时间:2020-01-08 浏览次数: 【字体:

                全市各协议医疗机构、零售药店、商业保〗险机构:

                根据《津市市开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》,2019年10-11月,我ω 局对全市协议医药机构进行了日常稽查,现将】有关情况及处理意见通报如下:

                一、协议医药机构稽查情况

                (一)现场查房情况

                201910月,现场稽查共ぷ105人。其中职█工医保患者稽查4人,居民医保患】者稽查101人。居民医保不在床∩患者2名(1029日:毛里湖镇中心卫生院患者施大炳,1029日:新洲镇中心◤卫生院患者唐开国)。

                201911月,现场稽查共281人。其中职工医保患者稽查52人,居民医保患者稽查229人。职工医保患者稽查不在床1人(1125日:中医医院患者雷立明);居民医保不在床患者8名(1113日:嘉山街道◆社区卫生服务中心患者鲁㊣ 丙秀、张共贤;1113日:妇幼保健院患□ 者王大兰;1113日:汪家桥街道社区卫生服务中心患△者周禹珍、刘立水、张代菊;1130日:灵泉卫生院患者李志军;1130日:药山镇ξ 棠华卫生院患者陈本柏)。

                (二)远程查房情况  

                10月份远程查房246人次,未发现不回复@指令现象。

                11月份远程查房550人次。其中1120日:中医医院居民医保患者周淑君不在床;1121日:人民医院♀居民医保患者李经香不在床。

                (三)发现违规的情况

                10月至11月,在日常审核中发▓现,201911日至830日,我市居♀民医保患者在常德市椎间盘专科医院住院后结算时,有7人次未转≡诊,但医院按转诊进行了补偿,违规补偿㊣金额为4608元。我市居民医保患》者汤某某于2019710日至82日,因子宫平滑肌瘤和盆腔脓肿在常德市肿瘤医院住院期间,该医院超范围№使用核糖核酸Ⅱ18支(限慢性活动性肝炎用),涉⊙及违规金额3024元。

                二、处理决定

                上述╱违规行为,违反了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第十九、第♂三十三条和医疗保险服务协议的有关规定,现作出处理决定如下:

                1、    对居民医保不在★床人员,按照500/人次拒付基『金。

                2、对职工医保不在床人员,按医保支付费用的3倍拒付〓基金。

                3、对远程查房未回复指令的,按500/人次≡拒付基金。

                4、对日常审核中〓发现违规行为的医院,其涉及违规金额在结算资金时拒付。

                               

                附件1:津市市医疗保障局医保基金拒付明▲╲细表

                               

                               

                                       

                                      津市市医疗保障局

                                      20191213

                附件

                津市市医疗保障局医保基金拒付明细表

                一、居民医保拒付单位及人员名单

                   

                1.人民医院

                1

                李经香

                11月21日

                2.中医医院

                1

                周淑君

                11月20日

                3.妇幼保健院

                1

                王大兰

                11月13日

                4.新洲镇中心〒卫生院

                1

                唐开国

                10月29日

                5.新州镇灵泉卫生院

                1

                李志军

                11月30日

                6.药山镇棠华卫生院

                1

                陈本柏

                11月30日

                7.毛里湖中心卐卫生院

                1

                施大炳

                10月29日

                8.汪家桥街道社区卫生服务中心

                1

                周禹珍

                11月13日

                2

                刘立水

                11月13日

                3

                张代菊

                11月13日

                9.嘉山街道社区卫生服务中心

                1

                鲁丙秀

                11月13日

                2

                张共贤

                11月13日

                         

                二、职工医保拒付单位及人员名单

                   

                1.中医医院

                1

                雷立明

                11月25日


                终审:刘宇林